首页 | 门诊部概况 | 健康体检 | 健康教育 | 慢性病预防 | 计划生育 | 红十字会 | 规章制度 | 医保政策 | 学校主页 
  医保政策
 
当前位置: 首页>>医保政策
上海体育学院学生医保试行办法
上海体育学院大学生医疗保障相关规定常见问题解答
上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围
根据上海市人力资源和社会保障局、市医保办、市教委、市财政局等部门颁发的《关于将本市大学生纳入本市城镇居民基本医疗保险的通知》(沪人社医发【2011】45号)及《关于实施< 关于将本市大学生纳入本市城镇居民基本医疗保险的通知>若干问题的通知》(沪人社医【2011】783号)的有关精神,结合学院实际,制定本办法。
一、适用对象与过渡期办法
2011年及以后进入我院接受高等学历教育的全日制本科生及非在职研究生(以下统称“大学生”),其医疗保险纳入本市居民医保覆盖范围。2010年及以前入学的大学生享受的医疗待遇,仍按原办法执行并至2014年8月31日截止。
二、个人参保缴费标准
2011年及以后入学的大学生缴费标准按照上海城镇居民医保中小学生标准执行,并随其同步调整,目前为每人每年80元。(学院在每年新生录取报到后,将新生信息报送杨浦区医保中心并执行代扣代交。
三、保障待遇与操作办法
2011年及以后入学的大学生享受的各类医疗待遇分校内就医和校外就医两类。
(一)校内就医与操作办法
学生如需看病就医,应先到本校保健门诊部就医。每次就诊个人支付挂号费1元和10%的医疗费,其余90%医疗费用由学院承担。如需转诊,由学院保健门诊部开具转诊单至学校定点医院。目前我院指定的各类医院为:三级医院是长海医院和岳阳医院(仅限中医),二级医院是市东医院,一级医院是五角场镇社区卫生服务中心。学生如遇特殊疾病,则由保健门诊部根据病情,作出转诊处理意见。
(二)校外就医与操作办法
校外就医分普通门急诊、住院、大病就医三类。经学院保健门诊部同意转诊至校外医院就医、住院或急诊就医的医疗待遇分别是:
1. 普通门急诊:
经学院保健门诊部同意转诊或假期中在本市和外省市因急诊(如发热、急腹症、传染病、意外伤等情况自行在校外医保定点医院急诊就医)以及因休学、因公外出而在外省市医保定点医院(县以上)发生的普通门急诊医疗费用,先由学生本人垫付后回学院按规定报销。学生医疗费设置300元起付标准,年累计超过起付标准以上的部分,则按下述标准执行:在一级医院由我院支付65%,个人自负35%;在二级医院由我院支付55%,个人自负45%;在三级医院由我院支付50%,个人自负50%。在外省市医保定点医院发生的医疗费用则统一按照学院支付55%,个人承担45%的标准结算。
报销流程为:由本人持学生证、转诊单或休学等相关证明、病史资料(包括检查报告单)、医疗费原始收据及明细帐单,在规定的时间内到大学生医保办公室办理相关报销手续(其中因意外损伤就医且已参加商业保险的学生每周一下午先到学工部办理商业保险相关的理赔。)
2.住院:
住院(包括急诊观察室留院观察)发生的医疗费,则由本市居民医保基金支付50%,其余50%由个人自负。大学生凭医疗保险经办机构印制的住院结算凭证就医。
操作流程为:(1)上海市住院:大学生应凭就诊医院出具的住院通知书、学生证、身份证原件和复印件(其中学生证复印件由辅导员签名所在院系盖章),到保健门诊部医保办公室开具住院结算凭证。(2)外省市住院:学生在假期中需在外省市医疗保险定点医疗机构的急诊住院,或休学期间需要在外省市医疗保险定点医疗机构住院医疗,所发生的医疗费用先由本人垫付,并在出院或治疗后6个月内,把①本人学生证和身份证复印件(其中学生证复印件由辅导员签名所在院系盖章)、②出院小结、③医疗费原始收据、④明细帐单及相关资料交学院保健门诊部,由保健门诊部统一到医疗保险经办机构申请报销。
注:已参加商业保险的学生每周一下午先到学工部办理商业保险相关理赔。
3.大病就医
患重症尿毒症、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血等大病的学生,其大病门诊发生的符合医保报销范围的医疗费用,全部由居民医保基金支付。住院医疗费用设置起付线(三级医院300元;二级医院100元;一级医院50元),超过起付线以上的医疗费用全部由居民医保基金支付。学生凭医疗保险经办机构印制的结算凭证就医。
操作步骤:(1)上海市大病门诊或住院:学生应凭就诊医院出具的门诊大病证明(就诊医院出具的“大病登记申请表” )或住院通知书、学生证、身份证原件和复印件(其中学生证复印件由辅导员签名所在院系盖章),到学院保健门诊部医保办公室开具门诊大病结算凭证或住院结算凭证。(2)外省市大病门诊或住院:参照外省市住院操作步骤。
注:已参加商业保险的学生每周一下午先到学工部办理商业保险相关理赔。
四、其他
2011年以前入学的学生,在2014年8月31日至当年医保年度结束(12月31日)前,未参加本市城镇职工基本医疗保险的,如发生住院或门诊大病,仍由我院受理医疗费用报销事宜。
大学生纳入本市居民医保后的用药范围、诊疗项目和服务设施等的管理,将按照本市居民医保有关规定执行。
五、就医管理
学院设立学生医保工作领导小组,负责指导学院大学生医疗保险的相关工作。领导小组由分管院领导任组长,成员由院办、后服中心(保健门诊部)、学工部、研究生工作部、财务处、教务处等相关部门负责人组成。办公室设在学院保健门诊部。
学院建立大学生医疗帮困互助金,对有困难的学生给予帮助。大学生医疗帮困工作将遵守严格管理、规范审核、单独核算、专款专用的原则,并接受学校审计部门的监督和检查。
六、注意事项
1、保健门诊部工作时间:每周一至周五,上午8:00-11:30,下午1:30-4:50,寒暑假、节假日值班时间将通过校园网公告栏另行通知。
2、门急诊年度医疗费首次报销时,应带好当年累计超过300元以上的医疗费原始收据及相关资料,(如病历、化验拍片等检查结果)。
3、上海市住院,最迟在出院前,到学院保健门诊部开具住院结算凭证,大学生凭结算凭证就医结账。
4、上海市门诊大病,必须先到学院保健门诊部开具门诊大病结算凭证,大学生凭结算凭证就医。
5、寒暑假期间,保健门诊部值班医生负责开具住院结算凭证、门急诊诊疗及转诊等工作。
6、上海籍学生寒暑假期间的普通门诊应到学校门诊部就医。
7、保健门诊部医保报销时间:每周二上午8:00-11:30,下午1:30-4:50。
8、享受医疗保险的大学生应该诚实守信,严格执行各项医疗保障的规章制度。违反学院规定的,按学院规章制度处理;违反医保制度的,按政府部门有关规定处理。
七、本办法自2011年9月1日起执行,由保健门诊部负责解释。
上海体育学院
二〇一一年九月三十日
版权信息 © 2013上海体育学院   门诊部