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结核病防治基础知识和核心知识
 

结核病防治核心知识  

 1、 肺结核是一种严重危害人类健康的传染病,是我国政府决定重点控制的疾病之一。

 2、 肺结核是一种经呼吸道传播的慢性传染病,主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。

 3、 咳嗽、咳痰三周以上,或痰中带血丝,应怀疑得了肺结核。

 4、 我国县级和县级以上的医疗卫生机构,城镇和城市设有检查治疗结核病的专门机构。

 5、 肺结核病人应该转诊到专门的结核病防治机构检查、治疗和管理。

 6、 只要坚持正规治疗结核病是可以治愈的。

 7、 国家免费为肺结核提供抗结核病药品和主要检查。

 8、 肺结核病人开始接受正规药物治疗后2-3个星期就没有了传染性,痰中没有查出结核杆菌的肺结核病人,可以参加正常的社会活动,对结核病人应该给予关怀和照顾。不应该歧视结核病人。

超级耐药结核威胁人类  

  世界卫生组织把至少对两种一线抗结核药物(异烟肼和利福平)耐药的结核称为耐多药结核(MDR-TB),而今年第一次报告的XDR-TB(广泛耐药结核或超级耐药结核)甚至会对6种二线抗结核药物中的至少3种都耐药。最近的研究表明,这种广泛耐药的结核在全球已经出现,在前苏联和亚洲地区情况更为严重,如在拉脱维亚,19%的耐多药结核都符合广泛耐药结核的标准,而同样的比例在美国仅为4%。

  这一情况的出现被归因于结核治疗不当,常见原因包括处方不当、药物质量低劣、药品供应无保障、病人不坚持服药等。据估计,在目前全球约900万名结核患者中有2%(约18万人)患有广泛耐药结核。

  更重要的是,广泛耐药结核一旦与艾滋病毒(HIV)沆瀣一气,其造成的死亡率将会非常高。一项来自南非的研究,调查了544位结核患者,发现有221人属于耐多药结核,其中53人被确定患有广泛耐药结核。这53人中有44人接受了HIV检测,全都呈阳性。这53人最后只有1人幸存下来,其他人均在25天内死去。

 重视糖尿病合并肺结核  由于糖尿病患病逐年上升,糖尿病合并肺结核的发病也随之增加。糖尿病患者易患肺结核,其患病率是普通人群的10倍。这类疾病严重危害人们的身体健康和生活质量的提高。同时也使全球死亡率最高的传染性疾病――结核病的控制受到影响。

  糖尿病是一种有遗传倾向的慢性代谢紊乱的内分泌疾病。患者体内组织糖含量高、脂肪代谢障碍,肝脏糖原减少,血糖与组织内糖量增高,有利于结核菌的繁殖。而结核病是慢性消耗性疾病,它的中毒症状和消耗使胰脏的内分泌功能下降,反之又加重了糖尿病的代谢紊乱。当机体代谢紊乱时,体内白蛋白合成减少,抗体形成减少,体液和细胞免疫功能降低,机体抗病能力减低,容易并发肺结核。活动性肺结核又加重糖尿病,二者形成恶性循环。

  两病并发其预后首先取决于糖尿病是否被控制,同时应该注意,结核病本身可使糖尿病难以控制。而且口服降糖药的疗效可受抗结核药的影响。结核药又可干扰正常糖代谢,使血糖波动。因此两病并发时,不论糖尿病是Ⅰ型或Ⅱ型,降糖药首选胰岛素,配合正规抗痨药物治疗,既可有效控制结核病又可使糖尿病患者的血糖水平处于稳定状态。同时可降低糖尿病合并结核病的死亡率。除此之外,适当增加热量的摄入,保证蛋白质的适量摄入,以优质蛋白和植物蛋白为主;补充多种维生素和微量元素;合理的体能锻炼,从而能调整机体的免疫力,使机体抗病能力增加,有利于糖尿病的稳定和肺结核病的治愈。

老年人肺结核的防治 

  老年肺结核,是指60岁以上患肺结核的病人。由于老年人组织器官的退化和衰老,机体免疫功能下降,结核菌乘虚而入,通过内源性复燃或外源性再感染而易发生结核病。在全球结核病卷土重来的大背景下,老年肺结核已成为一个重要的公共卫生问题。2003年世界结核病日的主题就是“大家都来关注老年肺结核”,尤其如何防治老年肺结核已经引起社会的高度重视。

首先,对于老年肺结核早期诊断非常重要。我们经常遇到不少老人不愿意参加普查和体检,认为人老了,到岁数了,不用查了,这是不对的。老年人每年能够体检一次,除了排除肺结核外,还可以从中早期发现其他疾病,这是一举两得的事。特别是对于有呼吸道症状,或有2 周左右原因不明的发热而不论有无呼吸道症状的老年人,均应作结核菌素(PPD) 及摄胸片检查,必要时进行痰结核杆菌的检查。

  老年人一旦确诊肺结核,应严格遵照“早期、联合、适量、规律、全程” 的结核化疗原则。由于老年人生理老化,各系统功能低下,对药物吸收、分布代谢、排泄的能力减低等因素,因此老年肺结核的治疗要注意个体化原则,第一线可选用的抗结核药有异烟肼、利福平、乙胺丁醇。由于老年人对抗结核药物的耐受性差,易发生肝肾功能损害,不应强调统一的治疗方案,应根据具体情况,在医生指导下进行治疗。另外,老年人用抗结核药剂量应比中青年人剂量略低,每日剂量应为青壮年药量的2/3~1/2。一般情况下少用氨基甙类药物如链霉素、丁胺卡那霉素,避免不良反应的产生,主要是注意药物的肾毒性和耳毒性。由于一些老年人,身患几种慢性病,用药种类较多,时间长,加上老年人视力差、记忆力衰退、味觉不灵敏,情绪易波动,服药依从性较差,稍有不慎,忘记吃药或吃错药,特别是有些老年肺结核病人服药"三天打鱼,两天晒网",很不规律,有时只吃一两种抗结核药,增加了耐药性而影响疗效。为了保证规律用药,制定合理的化疗方案,掌握用药剂量,选择合理用药方法,对老年肺结核强调“全程督导”治疗。患者本人和家属应了解所用药物的毒副反应,并随时注意观察,如有不适,应及时到医院检查。同时,注意摄入足够的营养素,比如乳类、豆制品、鱼类和瘦肉等优质蛋白,足量的钙、铁和维生素等。对于免疫功能低下者,可以用一些免疫增强剂,如胸腺肽、转移因子等。

另外,对于老年肺结核的预防非常重要。老年人平时应注意加强身体锻炼,科学营养,有助于强壮身体、提高免疫力,改善环境卫生。老年人肺结核患者应适量户外活动,以呼吸新鲜空气,并注意休息和高营养饮食,提高对结核病的免疫力,有利于康复。

结核病常见症状及发现 

  结核病是人体感染结核杆菌并经呼吸道传播的慢性传染病,主要发生在肺部,称为肺结核。肺结核是我国法定的乙类传染病之一结核病的传染源是肺结核病人,长期排菌的开放性肺结核患者是主要的传染源。据估计,如果不治疗,活动性结核病人每年可感染10-15个健康人,其传染性最强的时间是在发现及治疗之前。

  结核病的传播途径主要通过呼吸道经飞沫及尘埃传播,病人将含有大量结核菌的痰液,通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外,在空气中形成气雾(或称为飞沫),较大的飞沫很快落在地面,而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的“微滴核”,并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通,含菌的微滴核被健康人吸入肺泡,就可能引起感染。传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。

  人们普遍对结核杆菌易感,但感染后是否发病与机体的抵抗力有密切的关系。随着上海市人口老龄化以及慢性病发病率的上升,老年结核病及糖尿病人合并结核病的情况日益严重。

  如何早期发现并治疗结核病呢?结核病的早期,由于病变小而没有明显的症状。通过很多调查分析看,肺结核病的主要症状有:咳嗽咳痰超过3周,痰中带血,发热或胸痛超过3周。有了上述症状后,就是一位“肺结核可疑症状者”,应当到居住地所在的结核病定点机构进行胸部X线检查,当然,一定要做痰结核菌检查以便确诊,即使在各级综合性医院发现的肺结核可疑者,也将通过转诊转至定点医院进行检查、治疗和管理。

肺结核病人只要坚持正规的治疗,绝大部分是可以治愈的。肺结核病人开始接受正规药物治疗后2-3星期就没有了传染性,痰中没有查到结核杆菌的肺结核病人,可以参加正常的社会活动,应该给予关怀和照顾而不应该歧视结核病人。 

结核病常见症状及发现 

  结核病是人体感染结核杆菌并经呼吸道传播的慢性传染病,主要发生在肺部,称为肺结核。肺结核是我国法定的乙类传染病之一。

  结核病的传染源是肺结核病人,长期排菌的开放性肺结核患者是主要的传染源。据估计,如果不治疗,活动性结核病人每年可感染10-15个健康人,其传染性最强的时间是在发现及治疗之前。

结核病的传播途径主要通过呼吸道经飞沫及尘埃传播,病人将含有大量结核菌的痰液,通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外,在空气中形成气雾(或称为飞沫),较大的飞沫很快落在地面,而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的“微滴核”,并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通,含菌的微滴核被健康人吸入肺泡,就可能引起感染。传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。

  人们普遍对结核杆菌易感,但感染后是否发病与机体的抵抗力有密切的关系。随着上海市人口老龄化以及慢性病发病率的上升,老年结核病及糖尿病人合并结核病的情况日益严重。

  如何早期发现并治疗结核病呢?结核病的早期,由于病变小而没有明显的症状。通过很多调查分析看,肺结核病的主要症状有:咳嗽咳痰超过3周,痰中带血,发热或胸痛超过3周。有了上述症状后,就是一位“肺结核可疑症状者”,应当到居住地所在的结核病定点机构进行胸部X线检查,当然,一定要做痰结核菌检查以便确诊,即使在各级综合性医院发现的肺结核可疑者,也将通过转诊转至定点医院进行检查、治疗和管理。

  肺结核病人只要坚持正规的治疗,绝大部分是可以治愈的。肺结核病人开始接受正规药物治疗后2-3星期就没有了传染性,痰中没有查到结核杆菌的肺结核病人,可以参加正常的社会活动,应该给予关怀和照顾而不应该歧视结核病人。

 

 

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